1년 동안 병원비로 쓴 돈이 수백만원이 훌쩍 넘으셨나요? 내 팔자야 하고 넘기기엔 너무나 아까운 내 돈 국가에서 다시 돌려주는 제도가 있다는 사실 알고 계셨나요?
바로 보인부담상한제입니다. 이름은 어렵지만 원리는 간단합니다. 과도한 의료비로 고통받지 않도록 국가가 정해놓은 안전망이죠. 복잡할 것 같아 지레 포기했던 분들을 위해 잠자는 내 환급금을 10분만에 찾아오는 방법을 알려드리겠습니다.
보인부담상한제 딱 1가지만 기억하세요
복잡한 설명은 모두 잊으세요. 본인부담상한제는 딱 이것 하나만 기억하시면 됩니다.
내가 내는 건강보험료(소득)에 따라 1년간 내야 하는 병원비(급여 항목)의 최대 한도가 정해져 있고 그 한도를 넘는 금액은 건강보험공단이 대신 내주거나 나에게 돌려주는 제도
즉, 연봉에 따라 정행진 나의 1년 병원비 최대치를 넘는 금액은 모두 환급받는 의료비 안전망인셈입니다.
내가 환급 대상인지 바로 확인하기
가장 먼저 내가 환급 대상인지 확인해야 합니다. 기준은 소득이며 소득은 내가 내는 건강보험료로 판단합니다. 아래 표에서 작년(2024년)에 내가 냈던 월 평균 건강보험료를 찾아보시길바랍니다.
2024년 귀속 소득분위별 건강보험료 기준
| 소득분위 | 지역가입자 (월 보험료) | 직장가입자 (월 보험료) | 2024년 상한액 |
| 1분위 | 11,546원 이하 | 60,990원 이하 | 87만원 |
| 2~3분위 | 11,547원 ~ 35,531원 | 60,991원 ~ 78,110원 | 108만원 |
| 4~5분위 | 35,532원 ~ 61,085원 | 78,111원 ~ 103,040원 | 162만원 |
| 6~7분위 | 61,086원 ~ 113,815원 | 103,041원 ~ 151,980원 | 297만원 |
| 8분위 | 113,816원 ~ 164,159원 | 151,981원 ~ 200,810원 | 375만원 |
| 9분위 | 164,160원 ~ 224,965원 | 200,811원 ~ 279,720원 | 443만원 |
| 10분위 | 224,966원 이상 | 279,721원 이상 | 514만원 |
이제 작년에 낸 총 병원비가 내 소득분위의 상한액을 넘었는지 확인하면 됩니다.
가장 중요! 환급금에 포함 안 되는 병원비
여기서 99%가 실수합니다. 내가 낸 모든 병원비가 합산되는 것이 아닙니다. 오직 건강보험이 적용되는 급여 항목만 해당됩니다. 아래 항목들은 전액 제외되니 계산할 때 꼭 빼야 합니다.
- 비급여: MRI, 로봇 수술, 도수 치료, 상급병실료(1~3인실), 영양주사 등
- 선별급여: 임플란트, 추나요법 등 (일부만 포함)
- 전액본인부담: 응급실 이용료 등
- 기타: 교통사고, 산업재해 관련 치료비
내 환급금 직접 조회하고 신청하기
신청은 언제부터?
8월 준순~말부터 공단에서 대상자들에게 안내문을 발송하며 이때부터 본격적인 신청이 시작됩니다.
안내문을 받았다면? (가장 쉬운 방법)
우편이나 카톡으로 안내문을 받았다면 안내에 따라 본인 명의 계좌번호만 알려주면 끝입니다. (전화, 인터넷, 팩스 등)
안내문을 못 받았거나 미리 확인하고 싶다면?
- The건강보험 앱 또는 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인합니다.
- [민원요기요] → [개인민원] → [환급금(지원금) 조회/신청] 메뉴로 들어갑니다.
- 이곳에서 조회되는 금액이 있다면 환급 대상자입니다. 즉시 계좌를 입력하여 신청하시면 됩니다.
신청 기간을 놓쳤다면? 3년 안에만 신청하면 가능!
혹시 작년, 재작년에 대상자였는데 깜빡하고 신청을 못 했어도 괜찮습니다. 본인부담상한제 환급금은 청구 권리가 발생한 날로부터 3년 안에만 신청하면 모두 받을 수 있습니다. 지금 바로 위 방법으로 지난 3년간의 환급금을 조회해보세요. 숨어있던 보너스를 찾을 수도 있습니다.
그 외 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q: 환급금은 언제쯤 입금되나요?
A: 보통 신청 후 7일 이내에 입력한 계좌로 입금됩니다.
Q: 부모님 대신 자녀가 신청할 수 있나요?
A: 네 가능합니다. 다만 환급금은 반드시 환급 대상자 본인 명의의 계좌로만 입금됩니다. 자녀가 대리로 신청할 경우 공단 고객센터 (1577-1000)에 전화하여 필요한 서류(가족관계증명서, 위임장 등)를 안내받으시는 것이 정확합니다.
Q: 신청할 때 꼭 필요한 준비물은 뭔가요?
A: 환급 대상자 본인 명의의 통장 계좌번호만 정확히 알고 계시면 됩니다. 대리 신청 시에는 신분증 등이 추가로 필요할 수 있습니다.
결론
본인부담상한제는 성실하게 건강보험료를 납부한 국민이라면 누구나 누릴 수 있는 당연한 권리입니다. 오늘 알려드린 방법으로 1년에 한번 국가가 주는 보너스를 놓치지 말고 꼭 챙기시길 바랍니다.